Yksi neron venäläisen lääkärin tärkeimmistä keksinnöistä, joka käytti ensimmäisenä anestesiaa taistelukentällä ja toi sairaanhoitajia armeijaan
Kuvittele tavallinen ensiapu - esimerkiksi jossain Moskovassa. Kuvittele, että et ole siellä henkilökohtaisten tarpeidesi vuoksi, ei loukkaantumalla, joka häiritsee sinua ulkopuolisilta havainnoilta, vaan sivullisena. Mutta - kyvyllä katsoa mihin tahansa toimistoon. Ja nyt, kulkiessaan käytävää pitkin, huomaat oven, jossa on merkintä "Kipsi". Ja mitä hänen takanaan on? Sen takana on klassinen lääketieteellinen toimisto, jonka ulkonäkö erottuu vain matalasta neliömäisestä kylpyammeesta yhdessä kulmassa.
Kyllä, kyllä, tämä on juuri se paikka, jossa kipsilevy asetetaan murtuneeseen käsivarteen tai jalkaan traumatologin ensimmäisen tutkimuksen ja röntgenkuvan jälkeen. Mitä varten? Joten luut kasvavat yhteen niin kuin niiden pitäisi, eikä vain satunnaisesti. Ja niin, että iho voi vielä hengittää. Ja jotta ei häiritsisi murtunutta raajaa huolimattomalla liikkeellä. Ja … Mitä siellä on kysyttävää! Loppujen lopuksi kaikki tietävät: koska jotain on rikki, on tarpeen levittää kipsi.
Mutta tämä "kaikki tietävät" - korkeintaan 160 vuotta vanha. Koska suuri venäläinen lääkäri, kirurgi Nikolai Pirogov käytti ensimmäistä kertaa kipsilaastia hoitovälineenä vuonna 1852. Ennen häntä kukaan maailmassa ei tehnyt tätä. No, sen jälkeen käy ilmi, että kuka tahansa, missä tahansa, tekee sen. Mutta "Pirogov" -kipsivalu on vain ensisijainen tavoite, jota kukaan ei kiistä maailmassa. Yksinkertaisesti siksi, että on mahdotonta kiistää ilmeistä: se, että kipsi lääkkeenä on yksi puhtaasti venäläisistä keksinnöistä.
Taiteilija Ilja Repinin muotokuva Nikolai Pirogovista, 1881.
Sota edistyksen moottorina
Krimin sodan alkaessa Venäjä oli suurelta osin valmistautumaton. Ei, ei siinä mielessä, että hän ei tiennyt tulevasta hyökkäyksestä, kuten Neuvostoliitto kesäkuussa 1941. Noina kaukaisina aikoina tapana sanoa "menen puolestasi" oli edelleen käytössä, ja älykkyys ja vastahyökkäys eivät olleet vielä tarpeeksi kehittyneitä salaamaan hyökkäyksen valmistelua. Maa ei ollut valmis yleisessä, taloudellisessa ja sosiaalisessa mielessä. Puuttui moderneista aseista, nykyaikaisesta laivastosta, rautateistä (ja tämä osoittautui kriittiseksi!) Johtaminen operaatioteatteriin …
Myös Venäjän armeijasta puuttui lääkäreitä. Krimin sodan alkaessa armeijan lääketieteellisen palvelun organisointi eteni neljännesvuosisataa aiemmin kirjoitetun käsikirjan mukaisesti. Hänen vaatimustensa mukaan vihollisuuksien puhkeamisen jälkeen joukkoilla olisi pitänyt olla yli 2000 lääkäriä, lähes 3500 ensihoitajaa ja 350 ensihoitajan opiskelijaa. Todellisuudessa ei ollut ketään: ei lääkäreitä (kymmenes osa) eikä ensihoitajia (kahdeskymmenes osa) eikä heidän oppilaitaan.
Näyttää siltä, että pula ei ole niin merkittävä. Kuitenkin, kuten sotatutkija Ivan Bliokh kirjoitti, "Sevastopolin piirityksen alussa yksi lääkäri oli kolmesataa haavoittunutta". Tämän suhteen muuttamiseksi historioitsija Nikolai Gyubbenetin mukaan Krimin sodan aikana rekrytoitiin yli tuhat lääkäriä, mukaan lukien ulkomaalaiset ja opiskelijat, jotka saivat tutkintotodistuksen, mutta eivät suorittaneet opintojaan. Ja lähes 4000 ensihoitajaa ja heidän oppilaitaan, joista puolet oli epäkunnossa taistelujen aikana.
Tällaisessa tilanteessa ja kun otetaan huomioon tuolloin Venäjän armeijalle ominainen takajärjestetty häiriö, pysyvästi työkyvyttömien haavoittuneiden määrän olisi pitänyt nousta vähintään neljännekseen. Mutta aivan kuten Sevastopolin puolustajien sietokyky hämmästytti liittolaisia, jotka valmistautuivat nopeaan voittoon, niin lääkärien ponnistelut antoivat odottamattoman paljon paremman tuloksen. Tuloksessa oli useita selityksiä, mutta yksi nimi - Pirogov. Loppujen lopuksi hän esitteli immobilisoivat kipsinauhat sotilaskenttäkirurgiaan.
Mitä tämä antoi armeijalle? Ensinnäkin se on tilaisuus palata palvelukseen monet niistä haavoittuneista, jotka useita vuosia aiemmin olisivat yksinkertaisesti menettäneet kätensä tai jalkansa amputaation seurauksena. Loppujen lopuksi tämä prosessi oli hyvin yksinkertainen ennen Pirogovia. Jos henkilö, jolla oli murtunut luoti tai käsivarsi tai jalka, tuli pöydälle kirurgeille, häntä odotettiin useimmiten amputaatiolla. Sotilaat - lääkäreiden, upseerien päätöksellä - lääkäreiden kanssa käytyjen neuvottelujen tulosten perusteella. Muuten haavoittunut ei olisi palannut palvelukseen suurella todennäköisyydellä. Loppujen lopuksi kiinnittämättömät luut sulautuivat satunnaisesti ja henkilö pysyi vammaisena.
Työpajasta leikkaussaliin
Kuten Nikolai Pirogov itse kirjoitti, "sota on traumaattinen epidemia". Ja mikä tahansa epidemia, sotaa varten oli löydettävä kuvaannollisesti ottaen jonkinlainen rokote. Hän - osittain, koska kaikki haavat eivät rajoitu luunmurtumiin - ja hänestä tuli kipsi.
Kuten usein kekseliäiden keksintöjen tapauksessa, tohtori Pirogov keksi ajatuksen tehdä immobilisoiva side kirjaimellisesti jalkojensa alla olevasta. Pikemminkin käsillä. Siitä lähtien, kun hän lopulta päätti käyttää vedellä kostutettua ja siteellä kiinnitettyä Pariisin kipsiä, hän tuli … kuvanveistäjän työpajassa.
Vuonna 1852 Nikolai Pirogov, kuten hän itse muisteli puolitoista vuosikymmentä myöhemmin, katseli kuvanveistäjä Nikolai Stepanovin työtä. "Ensimmäistä kertaa näin … kipsiratkaisun vaikutuksen kankaalle", lääkäri kirjoitti. - Arvasin, että sitä voitaisiin käyttää kirurgiassa, ja levitin välittömästi siteet ja kangasnauhat, jotka oli kastettu tähän liuokseen, monimutkaiseen säären murtumaan. Menestys oli huomattava. Sidos kuivui muutamassa minuutissa: vino murtuma, jossa oli vakavia veritahroja ja ihon perforaatio … parani ilman märkimistä ja ilman kohtauksia. Olen vakuuttunut siitä, että tämä side voi löytää suuren sovelluksen sotilaskentällä. " Kuten itse asiassa tapahtui.
Mutta tohtori Pirogovin löytö ei ollut vain sattumanvaraisen näkemyksen tulos. Nikolai Ivanovich taisteli luotettavan kiinnityssidoksen ongelmasta useita vuosia. Vuoteen 1852 mennessä Pirogovilla oli jo kokemusta lehmuslastan ja tärkkelyssidoksen käytöstä. Jälkimmäinen oli jotain hyvin samanlaista kuin kipsi. Tärkkelysliuokseen kastettuja kangaskappaleita levitettiin kerros kerrokselta murtuneeseen raajaan - aivan kuten papier -mâché -tekniikassa. Tämä prosessi oli melko pitkä, tärkkelys ei jäätynyt heti, ja side osoittautui tilavaksi, raskaaksi ja ei vedenpitäväksi. Lisäksi se ei päästänyt ilmaa hyvin läpi, mikä vaikutti haavaan negatiivisesti, jos murtuma oli auki.
Samaan aikaan kipsin käyttöideat olivat jo tiedossa. Esimerkiksi vuonna 1843 kolmekymmentä vuotta vanha lääkäri Vasily Basov ehdotti jalkojen tai käsivarten korjaamista alabasterilla, joka kaadettiin suureen laatikkoon-"sidoskuoreen". Sitten tämä laatikko nostettiin lohkoihin kattoon ja kiinnitettiin tähän asentoon - lähes samalla tavalla kuin tänään, tarvittaessa kiinnitetään kipsiraajat. Mutta paino oli tietysti kohtuuton, ja hengittävyys ei ollut.
Vuonna 1851 hollantilainen sotilaslääkäri Antonius Mathijsen otti käyttöön käytännössä oman menetelmänsä luiden murtamiseksi käyttämällä kipsihierrettyjä siteitä, jotka levitettiin murtumapaikalle ja kostutettiin vedellä. Hän kirjoitti tästä innovaatiosta helmikuussa 1852 belgialaisessa lääketieteellisessä lehdessä Reportorium. Idea oli siis ilmassa sanan täydessä merkityksessä. Mutta vain Pirogov pystyi arvostamaan sitä täysin ja löytämään sopivimman valutavan. Eikä missään, vaan sodassa.
"Turvallisuuskäsikirja" Pirogov -tyyliin
Palataan piiritettyyn Sevastopoliin Krimin sodan aikana. Tuolloin kuuluisa kirurgi Nikolai Pirogov saapui siihen 24. lokakuuta 1854 tapahtumien keskellä. Juuri tänä päivänä tapahtui surullisen Inkerman -taistelu, joka päättyi Venäjän joukkojen suureen epäonnistumiseen. Ja tässä joukkojen sairaanhoidon järjestämisen puutteet osoittivat itsensä täysin.
Maalaus "Kahdeskymmenes jalkaväkirykmentti Inkermanin taistelussa", taiteilija David Rowlands. Lähde: wikipedia.org
Pirogov kirjoitti kirjeessään vaimolleen Alexandralle 24. marraskuuta 1854:”Kyllä, 24. lokakuuta se ei ollut odottamatonta: se oli ennakoitua, määrättyä eikä siitä huolehdittu. 10 ja jopa 11 000 oli toimintakyvyttömiä, 6 000 oli liian haavoittuneita, eikä mitään valmisteltu näille haavoittuneille; koirien tavoin he heittivät heidät maahan, pankoille, viikkoja he eivät olleet sidottuina tai edes ruokittuina. Alman jälkeen brittejä nuhdeltiin siitä, etteivät he tehneet mitään haavoittuneen vihollisen hyväksi; itse emme tehneet mitään 24.10. Saapuessani Sevastopoliin 12. marraskuuta näin 18 päivää tapauksen jälkeen löysin liian 2000 haavoittunutta, kokoontuvaa, makaavan likaisilla patjoilla, sekoitettuna, ja jouduin leikkaamaan 10 päivän ajan lähes aamusta iltaan niitä, jotka oli tarkoitus operoida heti taisteluiden jälkeen."
Tässä ympäristössä tohtori Pirogovin kyvyt ilmenivät täysin. Ensinnäkin hän on ansioitunut haavoittuneiden lajittelujärjestelmän käyttöönotosta käytännössä:”Otin ensimmäisenä käyttöön haavoittuneiden lajittelun Sevastopolin pukeutumisasemilla ja tuhosin siten siellä vallitsevan kaaoksen”, suuri kirurgi itse kirjoitti tästä. Pirogovin mukaan jokainen haavoittunut oli luokiteltava yhteen viidestä tyypistä. Ensimmäinen on toivottomat ja kuolettavasti haavoittuneet, jotka eivät enää tarvitse lääkäreitä, vaan lohduttajia: sairaanhoitajia tai pappeja. Toinen - vakavasti ja vaarallisesti haavoittunut, joka vaatii kiireellistä apua. Kolmas - vakavasti haavoittunut, "joka vaatii myös kiireellisiä, mutta suojaavampia etuja." Neljäs - "haavoittuneet, joille välitöntä kirurgista apua tarvitaan vain kuljetuksen mahdollistamiseksi". Ja lopuksi viides - "kevyesti haavoittuneet tai ne, joiden ensimmäinen etu rajoittuu kevyen sidoksen asettamiseen tai pinnallisesti istuvan luodin poistamiseen".
Ja toiseksi, täällä Sevastopolissa Nikolai Ivanovitš alkoi laajalti käyttää juuri keksimäänsä kipsiä. Kuinka paljon hän pitää tätä innovaatiota tärkeänä, voidaan arvioida yksinkertaisella tosiasialla. Hänelle Pirogov esitteli erityyppisiä haavoittuneita - jotka vaativat "turvallisuusetuja".
Kuinka laajalti kipsiä käytettiin Sevastopolissa ja yleensä Krimin sodassa, voidaan arvioida vain epäsuorien merkkien perusteella. Valitettavasti edes Pirogov, joka kuvaili huolellisesti kaikkea hänelle tapahtunutta Krimillä, ei vaivautunut jättämään täsmällistä tietoa tästä jälkeläisilleen - enimmäkseen arvovalintoja. Vähän ennen kuolemaansa, vuonna 1879, Pirogov kirjoitti:”Minä otin kipsivalun ensimmäisen kerran käyttöön sotilassairaalan käytännössä vuonna 1852 ja sotilaskenttäkäytännössä vuonna 1854. kirurginen käytäntö. Annan itseni ajatella, että kipsilevyn käyttöönotto kenttäkirurgiassa vaikutti pääasiassa säästöhoitojen leviämiseen kenttäkäytännössä."
Tässä se on, se "säästöhoito", se on myös "turvallisuusetu"! Se oli hänelle, kuten Nikolai Pirogov kutsui, "Sevastopolissa käytettiin" valettua alabasterisidosta ". Ja sen käytön tiheys riippui suoraan siitä, kuinka monta haavoittunutta lääkäri yritti suojata amputaatiolta - mikä tarkoittaa sitä, kuinka monta sotilasta tarvitsi kipsiä käsivarsien ja jalkojen murtumiin. Ja ilmeisesti niitä oli satoja.”Meillä oli yhtäkkiä jopa kuusisataa haavoittunutta yhdessä yössä, ja teimme liian seitsemänkymmentä amputaatiota kahdentoista tunnin aikana. Nämä tarinat toistuvat lakkaamatta erikokoisina”, Pirogov kirjoitti vaimolleen 22. huhtikuuta 1855. Silminnäkijöiden mukaan Pirogovin "valetun siteen" käyttö mahdollisti amputaatioiden määrän vähentämisen useita kertoja. Osoittautuu, että vasta sinä painajaismaisena päivänä, josta kirurgi kertoi vaimolleen, kipsinauha levitettiin kahdelle tai kolmesadalle haavoittuneelle!
Nikolai Pirogov Simferopolissa. Taiteilija on tuntematon. Lähde: garbuzenko62.ru
Ja meidän on muistettava, että koko kaupunki oli piiritetty, ei vain joukot, ja niiden joukossa, jotka saivat uusimman avun Pirogovin avustajilta, oli monia Sevastopolin siviilejä. Kirurgi itse kirjoitti tästä vaimolleen 7. huhtikuuta 1855 päivätyssä kirjeessä:”Sotilaiden lisäksi lapset tuodaan pukeutumisasemalle ja raajat irrotetaan Korabelnaja Slobodkaan pudonneista pommeista. osa kaupunkia, jossa näkyvästä vaarasta huolimatta merimiehen vaimot ja lapset asuvat edelleen. Olemme kiireisiä yötä päivää ja yötä, ikäänkuin tarkoituksella, jopa enemmän kuin päivällä, koska kaikki työt, erimielisyydet, hyökkäykset majoituksiin jne. Suoritetaan yöllä […] … Nukun ja vietän koko päivän ja yön pukeutumisasemalla - aateliston kokouksessa, jonka parketti on peitetty kuivatun veren kuorella, satoja amputoituja ihmisiä makaa tanssisalissa ja nukkaa ja siteitä asetetaan kuoroon ja biljardi. Kymmenen lääkäriä läsnäollessani ja kahdeksan sisarta työskentelevät valppaasti vuorotellen päivin ja öin, leikkaavat ja sitovat haavoittuneita. Tanssimusiikin sijasta valtava konventtisali kuulee haavoittuneiden huokauksia."
Pariisin kipsi, eetteri ja armon sisaret
”Satoja amputoituja” tarkoittaa tuhansia rapattuja. Ja rapatut merkitsevät pelastettuja, koska amputaatioiden kuolleisuus oli yksi yleisimmistä syistä venäläisten sotilaiden kuolemaan Krimin sodan aikana. Onko siis ihme, että siellä, missä Pirogov oli läsnä uutuudellaan, kuolleisuus laski jyrkästi?
Mutta Pirogovin ansio ei ole vain se, että hän oli ensimmäinen maailmassa, joka käytti kipsiä sotilaskenttäkirurgiassa. Hän kuuluu myös esimerkiksi eteerisen anestesian käytön ensisijaisuuteen armeijan sairaalassa. Ja hän teki sen vielä aikaisemmin, kesällä 1847, osallistuessaan Kaukasian sotaan. Sairaala, jossa Pirogov toimi, sijaitsi Saltin kylää piirittävien joukkojen takana. Täällä toimitettiin Nikolai Ivanovitšin määräyksellä kaikki tarvittavat laitteet eetterianestesiaan, jonka hän testasi ensimmäisen kerran saman vuoden 14. helmikuuta.
Puolitoista kuukautta piirityksestä Salta Pirogov suoritti lähes 100 leikkausta eetterianestesialla, ja suuri osa niistä oli julkisia. Loppujen lopuksi tohtori Pirogovin ei tarvinnut vain operoida haavoittuneita, vaan myös vakuuttaa heidät siitä, että anestesia on turvallinen ja välttämätön korjaustoimenpide. Ja tällä tekniikalla oli vaikutuksensa, ja se ylitti tietyllä tavalla jopa lääkärin odotukset. Nähtyään tarpeeksi tovereita, jotka kestivät kirurgisia manipulaatioita rauhallisilla kasvoilla, sotilaat uskoivat niin paljon Pirogovin kykyihin, että useita kertoja sen jälkeen he yrittivät saada hänet leikkaamaan jo kuolleita tovereitaan ja uskoivat, että tämä lääkäri voisi tehdä mitä tahansa.
Ei kaikki, mutta Pirogov voisi todella tehdä paljon. Sevastopolissa hän käytti myös laajalti eetterianestesiaa - mikä tarkoittaa, että hän teki kaikkensa estääkseen haavoittuneita kuolemaan pöydälleen tuskallisesta shokista. Tällä tavalla tallennettujen tarkkaa määrää on vaikea laskea, mutta jos Nikolai Ivanovitšilla oli tilillään yli 10 000 anestesialeikkausta, niin ainakin puolet niistä putosi Sevastopolin aikoihin.
Kipsivalu, eetteri, haavoittuneiden lajittelu … Onko Pirogov jotain muuta, mitä hänen kollegansa tekivät ensimmäisenä? On! Hänelle voidaan myöntää, että Venäjän armeija otti käyttöön tällaisen instituution armon sisarina. Nikolai Ivanovitš oli yksi aloittajista Pyhän Ristin armo -sisarten naisten yhteisön luomiseksi, jonka jäsenillä oli valtava rooli haavoittuneiden pelastamisessa Sevastopolin lähellä.”Noin viisi päivää sitten Elena Pavlovnan sisarusten ristin korotus -yhteisö, jopa kolmekymmentä, tuli tänne ja ryhtyi innokkaasti työskentelemään; jos he tekevät niin kuin nyt, ne tuovat epäilemättä paljon hyötyä, - Pirogov kirjoittaa vaimolleen 6. joulukuuta 1854 päivätyssä kirjeessä Krimiltä.”He vuorottelevat päivin ja öin sairaaloissa, auttavat pukeutumisessa, myös leikkausten aikana, jakavat teetä ja viiniä sairaille ja tarkkailevat hoitajia ja hoitajia ja jopa lääkäreitä. Siististi pukeutuneen ja avustavan naisen läsnäolo elvyttää valitettavan kärsimyksen ja onnettomuuden."
Venäläisten armo -sisarten ensimmäinen irrottautuminen ennen lähtöä vihollisuuksien alueelle Krimin sodan aikana, 1854. Kuva N. I. Pirogovin museo-kartanon arkistosta Vinnitsassa / Jäljentäminen TASS
Vastaanotettuaan armon sisaret hänen alaisuudessaan Pirogov otti nopeasti käyttöön erikoistumisjaon heidän välilleen. Hän jakoi ne puku- ja leikkaussaliin, apteekkeihin, hoitajiin, kuljetuksiin ja ruoasta vastaaviin kotiäitiin. Tuttu jako, eikö? Osoittautuu, että sama Nikolai Pirogov esitteli sen ensimmäisenä …
"… muiden kansojen edessä"
Suuret ihmiset ovat mahtavia, koska he eivät jää kiitollisten jälkeläisten muistiin, ei yhden saavutuksensa, vaan monien ansiosta. Loppujen lopuksi kyky nähdä uusi, pukea se muotoonsa ja laittaa se liikkeelle ei voi loppua yhdessäkään keksinnössä tai innovaatiossa. Niinpä Nikolai Ivanovitš Pirogov tuli kansalliseen ja maailman lääketieteen historiaan useilla innovaatioillaan kerralla. Mutta ennen kaikkea - kipsivalun keksijänä.
Joten nyt, kun olet tavannut kadulla tai sisäpihalla kipsilevyllä olevan henkilön, tiedä, että tämä on yksi niistä monista keksinnöistä, joista Venäjä on tullut tunnetuksi. Ja josta meillä on oikeus olla ylpeitä. Keksijä itse Nikolai Pirogov oli hänestä ylpeä: "Anestesian ja tämän siteen hyödyt sotilaskenttäkäytössä löysimme itse ennen muita kansoja." Ja se on totta.
